במבט חטוף

מהי PROMPT?
PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) היא גישה טקטילית–קינסתטית להתערבות בדיבור, המתמקדת בשליטה מוטורית בדיבור באמצעות רמזי מגע מובנים.במקום להתמקד רק בהגאים מבודדים, PROMPT פועלת ברמת דפוסי תנועה, תזמון ותיאום בתוך דיבור בעל משמעות.

למי זה הכי מתאים?
PROMPT מתאימה במיוחד לאנשים עם הפרעות דיבור על רקע מוטורי, כולל אפרקסיה של הדיבור בילדות, אפרקסיה נרכשת של הדיבור, ופרופילים מסוימים של דיסארתריה.היא יעילה במיוחד עבור מטופלים המסוגלים לשאת קלט טקטילי ולהשתתף בתרגול מוטורי מובנה, וניתנת להתאמה לגילאים ושפות שונות.

למה להשתמש בגישת PROMPT?
מחקר וניסיון קליני מצביעים באופן עקבי על כך שרמזים רב־חושיים, המבוססים על עקרונות של למידה מוטורית, תומכים בהפקת דיבור מדויקת ויציבה יותר.PROMPT מדגישה ארגון ותִּזמון של תנועה, מה שעשוי להוביל לשיפור במובנות הדיבור, במיוחד כאשר רמזים שמיעתיים וחזותיים בלבד אינם מספיקים.
‍

‍חשיבה מחודשת על היררכיה בטיפול מוטורי בדיבור

היררכיות מסורתיות בטיפול בדיבור עוברות לרוב מהגאים מבודדים להברות, לאחר מכן למילים, ורק בשלב מאוחר יותר לדיבור ספונטאני. אמנם התקדמות זו עשויה להיות מועילה, אך היא מניחה שדיוק ברמות נמוכות יותר יאפשר הכללה באופן אוטומטי לרמת שיח.

PROMPT מערערת על הנחה זו בכך שהיא מתייחסת לדיבור כאל פעולה מוטורית ולא כאוסף של פונמות נפרדות. בגישת PROMPT הדגש אינו על דיוק מושלם של הגאים בודדים כשהם מבודדים, אלא על יצירת דפוסי תנועה יציבים ומתואמים התומכים בדיבור במצבים ובהקשרים שונים.במסגרת זו, דיבור ברמת שיח אינו נתפס רק כמטרה הסופית של הטיפול, אלא גם כאמצעי פעיל לעיצוב ולחיזוק הייצוגים המוטוריים שעליהם נשען הדיבור.

מה עומד בבסיס ההתערבות בגישת PROMPT?

גישת PROMPT מאורגנת סביב היררכיה של שליטה מוטורית בדיבור, המשקפת את ההתפתחות הטבעית של תנועות הדיבור. היררכיה זו כוללת:

• טונוס ותמיכת נשימה, המספקים את הבסיס הפיזיולוגי לדיבור
• שליטה בהפקת קול
• שליטה מנדיבולרית (לסת), התומכת בתנועה אנכית וביציבות
• שליטה שפתית–פציאלית, המאפשרת סגירת שפתיים, עיגול ופרישת שפתיים
• שליטה לשונית, הכוללת מיקום ותנועת הלשון במישורים שונים
• תנועה רציפה, הכוללת תיאום בין מספר איברי היגוי לאורך הפקת צלילים והברות
• פרוזודיה, כולל תזמון, קצב והטעמה בדיבור ברמת שיח

מרכיבים אלה נתמכים באמצעות שילוב של קלט טקטילי, מודלים שמיעתיים ורמזים חזותיים.
בפועל, המטפל מתמקד בכל פעם ברמה אחת או שתיים בהיררכיית הדיבור המוטורי, בעוד שמערכות אחרות מספקות תמיכה משנית.
המטרה היא לסייע לדובר להרגיש את דפוסי התנועה הממוקדים, ולא להסתמך רק על מה שהוא שומע או רואה.

‍

רציונל קליני ועדויות

PROMPT מבוססת על עקרונות של למידה מוטורית ונוירופלסטיות. רמזים טקטיליים–קינסתטיים מספקים קלט חושי נוסף שיכול לתמוך בתכנון ובביצוע מוטורי, במיוחד כאשר מערכות משוב פנימיות פגועות.

העדויות התומכות ב-PROMPT מצביעות על שיפור בדיוק ההיגוי, בעקביות ובמובנות הדיבור בקרב אנשים עם הפרעות דיבור מוטוריות.
מבחינה קלינית, מטפלים מדווחים לעיתים קרובות על כך שמטופלים מפיקים דיבור יציב ומתואם יותר כאשר מטרות התנועה ברורות ונתמכות חיצונית, במיוחד בשלבים מוקדמים של ההתערבות.

PROMPT בטיפול שיקומי

למרות ש-PROMPT מזוהה לעיתים קרובות עם טיפול בילדים, יש לה יישומים משמעותיים גם בשיקום מבוגרים.
בקרב מבוגרים עם אפרקסיה של הדיבור לאחר שבץ או פגיעה מוחית, רמזים טקטיליים יכולים:

• להפחית ניסיונות דיבור המבוססים על ניסוי וטעייה
• לתמוך בלמידה מחודשת של רצפי תנועה מתואמים
• להגביר ביטחון ושטף במשימות דיבור תפקודיות

בטיפול במבוגרים, PROMPT משולבת בדרך כלל עם אוצר מילים משמעותי, ביטויים מחיי היום־יום ומטרות ממוקדות השתתפות.

‍

‍

כיצד להסביר PROMPT למשפחה של המטופל

ראשית, אנו מסבירים שדיבור אינו מתקיים בוואקום.
תקשורת והבעת שפה תלויות במערכות רבות הפועלות יחד, לא רק בהפקת המילים או הצלילים הנכונים, אלא גם באופן שבו המוח מארגן את התנועות, כיצד האדם מבין משמעות, ועד כמה הוא מרגיש בטוח ונתמך באינטראקציה.

לפני שמציגים את הטכניקה עצמה, חשוב להמחיש למשפחה עד כמה הפקת דיבור היא תהליך מורכב, וכמה יכולות שונות מעורבות בו. כך ניתן להבין שקושי בדיבור אינו יושב על חוסר מאמץ, אלא מהווה אתגר תיאומי בתוך מערכת מורכבת מאוד.

משם, מתחילים בהדגשת החוזקות של המטופל ומשתמשים בהן כבסיס.
רק לאחר מכן מתקדמים בהדרגה לאזורים הדורשים תמיכה.
PROMPT נשענת עלמה שהמטופל כבר מסוגל לעשות, ומוסיפה תמיכה ממוקדת במקום שבו המערכת זקוקה להכוונה, במקום להתמקד רק במה בקשיים.

‍

לאחר מכן מסבירים כי הדיבור מתפתח לפי היררכיה מוטורית טבעית.
בדומה למיומנויות מוטוריות אחרות, הדיבור נבנה שלב אחר שלב: מהבסיסים הראשוניים כמו טונוס ותמיכת נשימה, דרך שליטה בלסת, בשפתיים ובלשון, ורק בהמשך לרצף תנועות חלק ולפרוזודיה טבעית.

אנו עוברים יחד על ההיררכיה הזו כדי להמחיש כיצד דיבור מתפתח באופן טבעי, ולעזור למשפחה להבין היכן המטופל חזק ואילו רמות כבר מבוססות.

רק לאחר מכן מזהים איזו רמה ספציפית דורשת תמיכה.
איננו “מתקנים הכול בבת אחת”, ואיננו נוגעים בפנים באופן אקראי.
אנו מכוונים לחלק מדויק מאוד במערכת הדיבור שעדיין אינו יציב דיו כדי לתמוך במובנות הדיבור.

כאשר התמונה הזו ברורה, מציגים את ה־ prompting.
רמזי המגע אינם נקודת ההתחלה, הם מגיעים לאחר שהבנו את המערכת המוטורית. הם הכלי שבו אנו משתמשים כדי לתמוך באופן מדויק ברמת התנועה הזקוקה לסיוע, תוך הישענות על החוזקות שכבר קיימות.

ולסיום, מצורף הסבר קצר ונגיש בפחות משתי דקות:

‍

‍

שאלות נפוצות

מהי PROMPT?

PROMPT היא גישה טקטילית–קינסתטית המכוונת לשליטה מוטורית בדיבור באמצעות רמזי מגע מובנים, התומכים בתנועות דיבור מדויקות ומתואמות.

למי PROMPT מתאימה?

לאנשים עם הפרעות דיבור על רקע מוטורי הנהנים מתמיכה רב־חושית ומגע ישיר.

כיצד קלינאיות תקשורת משתמשות ב-PROMPT בפועל?

יש להשתמש ב-PROMPT על ידי מטפלות ומטפלים שעברו הכשרה רשמית, תוך שילוב רמזים טקטיליים עם משימות דיבור תפקודיות ועקרונות למידה מוטורית.

האם PROMPT מתאימה לכולם?

לא. יש להשתמש בה באופן מושכל ובהתחשב בסבילות חושית, במצב קוגניטיבי ובתגובה אישית לטיפול.

מדוע רמזים טקטיליים עשויים לעזור כאשר רמזים שמיעתיים אינם מספיקים?

המגע מספק מידע ישיר על תנועה ומיקום, מה שעשוי להפחית עומס קוגניטיבי ולתמוך בתכנון מוטורי מדויק יותר.

האם ניתן להשתמש ב-PROMPT בטיפול מקוון?

אמנם יישום PROMPT עצמו מבוסס על מגע ישיר, אך ניתן לשלב עקרונות בהשראת PROMPT גם במסגרת טלה־תרפיה. זאת באמצעות ניתוח מוטורי מובנה, קביעת מטרות על פי ההיררכיה המוטורית של הדיבור, הדרכת הורים או מלווים, ושימוש בכלים טיפוליים מקוונים שאינם דורשים הורדה. כלים טיפוליים דיגיטליים יכולים לשמש כאמצעי לתרגול מבוקר ולהמשכיות עבודה, בהתאם לשיקול דעת קליני..

למידע נוסף בקר באתר הרשמי אתר PROMPT

‍

על הכותבת

אלונה נובאק היא קלינאית תקשורת המטפלת בשפות עברית ורוסית, פועלת בפורטוגל מטעם Cognishine, ועוסקת בשיקום לאחר שבץ בתחומי אפזיה, אפרקסיה של הדיבור, דיסארתריה, והפרעות קול.

‍

מקורות

Hayden, D. A., & Square, P. A. (1994). Motor speech treatment hierarchy: A systems approach. Clinics in Communication Disorders, 4(3), 162–174.

Hayden, D. A. (2006). PROMPT: A tactually grounded treatment approach to speech production disorders. In R. McCauley & M. Ball (Eds.), Clinical phonology: Assessment and intervention.

Hayden, D. A., Eigen, J., Walker, A., & Olsen, L. (2010). PROMPT intervention for children with severe speech motor delay: A randomized control trial. Journal of Medical Speech-Language Pathology, 18(4), 23–39.

Maas, E., Robin, D. A., Austermann Hula, S. N., Freedman, S. E., Wulf, G., Ballard, K. J., & Schmidt, R. A. (2008). Principles of motor learning in treatment of motor speech disorders. American Journal of Speech-Language Pathology, 17(3), 277–298. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2008/025)

Rogers, S. J., Hayden, D., Hepburn, S., Charlifue-Smith, R., Hall, T., & Hayes, A. (2006). Teaching young nonverbal children with autism useful speech: A pilot study of the Denver Model and PROMPT interventions. Journal of Autism and Developmental Disorders, 36(8), 1007–1024. https://doi.org/10.1007/s10803-006-0139-3

The PROMPT Institute. (n.d.). PROMPT conceptual framework and motor speech hierarchy. PROMPT Institute.

‍

‍