Repensar la jerarquía en la terapia de la afasia: una perspectiva basada en el TUF (tratamiento de las formas subyacentes)
De un vistazo
¿Qué es el tratamiento de las formas subyacentes (TUF)?
Un enfoque basado en la evidencia a nivel de oración que apunta a estructuras de oraciones complejas primero, con el objetivo de apoyar un cambio lingüístico más amplio en lugar de avanzar solo de unidades más pequeñas a más grandes.
¿Para quién es más adecuado?
Ideal para personas con afasia que pueden interactuar de manera significativa con el contexto a nivel de oración. Las personas con discapacidades más leves tienden a mostrar mayores beneficios, y el enfoque se puede adaptar con apoyo para las dificultades más significativas.
¿Por qué utilizar un enfoque basado en el TUF?
Un metaanálisis bayesiano de 2021 de los estudios del TUF encontró pruebas consistentes de que el tratamiento a nivel de oración aumenta la precisión durante la terapia, con mayores beneficios para entrenó oraciones y algo de generalización a relacionado, menos complejo frases. El estudio también mostró que los efectos del tratamiento aumentan con más sesiones y que los pacientes con afasia más leve tienden a beneficiarse más.
La complejidad es lo primero: la idea central
En lugar de empezar con unidades más simples y cortas, Tratamiento de las formas subyacentes (TUF) blancos estructuras de oraciones complejas desde el principio. La idea subyacente es que trabajar con un nivel más alto de complejidad lingüística puede impulsar un cambio más amplio en el sistema lingüístico en su conjunto. En este marco, la sentencia no es el resultado final, es el significa mediante el cual se fortalecen las representaciones subyacentes.
Las investigaciones más recientes siguen respaldando este enfoque. A Metaanálisis bayesiano de Thompson (2021), que sintetiza los hallazgos de varios estudios del TUF, demostró efectos sólidos del tratamiento para la intervención a nivel de sentencia. Es importante destacar que el análisis mostró que los beneficios no se limitaron a las estructuras capacitadas: en muchos casos, la mejora se generalizó a formas de oración relacionadas y menos complejas, mientras que el patrón inverso (entrenar las formas simples y esperar una generalización al alza) sigue siendo mucho menos fiable.
Clínicamente, esto ayuda a dar sentido a algo que muchos de nosotros observamos en la práctica: algunos clientes recuperan palabras más fácilmente dentro de los contextos de las oraciones que de forma aislada, y su discurso puede sonar más estable y organizado cuando está respaldado por una estructura y un significado. El trabajo a nivel de oración puede reducir las exigencias cognitivas y motoras al distribuir la carga entre señales semánticas, sintácticas y pragmáticas.
TUF no sugiere que la práctica a nivel de palabras sea innecesaria o ineficaz. Más bien, desafía la suposición de que la terapia siempre debe progresar de lo simple a lo complejo. Para algunos oradores, las oraciones proporcionan andamios en lugar de sobrecargar, que ofrece una vía más funcional y neurológicamente eficiente para la recuperación del lenguaje.
¿Cómo explicar el TUF a la familia del paciente?
En lugar de practicar palabras individuales y esperar que luego encajen en oraciones, a veces empezamos con oraciones completas. La oración brinda más apoyo al cerebro (significado, estructura y contexto), lo que en realidad puede hacer que sea más fácil para encontrar palabras y decirlas con mayor claridad. Esto no significa que nos estemos saltando por completo una práctica más simple, sino que estamos usando oraciones para brindar apoyo.
Este enfoque está respaldado por investigaciones que muestran que practicar un lenguaje más complejo también puede ayudar a mejorar un lenguaje más simple, especialmente cuando la terapia se adapta bien a la persona y se le da suficiente tiempo.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
¿Qué es el tratamiento de las formas subyacentes (TUF)?
El TUF es un enfoque a nivel de oración que se centra en estructuras de oraciones complejas para apoyar un cambio lingüístico más amplio, en lugar de construirse gradualmente a partir de palabras aisladas.
¿Para quién es adecuado el TUF?
Es más adecuado para las personas con afasia que pueden interactuar con material a nivel de oración, especialmente aquellas que muestran un remanente limitado de la práctica a nivel de palabras.
¿Cómo pueden los logopedas utilizar el TUF en la práctica?
Los SLP pueden aplicar los principios del TUF introduciendo antes las tareas a nivel de oración, utilizando estructuras complejas y permitiendo que el contexto de las oraciones apoye la recuperación de palabras y la estabilidad del habla.
¿El TUF es apropiado para todos?
No. El TUF no es un enfoque único para todos y debe usarse de forma selectiva, en función de la comprensión, la gravedad y la respuesta del individuo al tratamiento.
¿Por qué el trabajo a nivel de oración podría ayudar más que la práctica a nivel de palabras para algunos clientes?
El contexto de la oración proporciona un apoyo semántico y sintáctico que puede reducir la carga cognitiva y motora, lo que facilita la recuperación de palabras y hace que el habla sea más estable.
¿Se puede usar TUF en teleterapia?
Sí TUF se adapta bien a las plataformas de teleterapia y a las herramientas de terapia en línea, ya que el trabajo a nivel de oración se puede realizar mediante estímulos visuales estructurados, la lectura y el debate. Las soluciones de rehabilitación remota y el software terapéutico accesible permiten que la terapia basada en frases continúe de manera eficaz para uso doméstico si cuenta con el apoyo de un médico.
Acerca del autor
Alona Novak es terapeuta del habla y el lenguaje en Cognishine con sede en Portugal y una clínica en ejercicio en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, que trabaja en la afasia, la apraxia del habla y la disartria. También se ocupa de los trastornos de la voz y ofrece terapia en hebreo y ruso.
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Referencias clave
- Thompson, C. K. (2021). Tratamiento de las formas subyacentes: un metanálisis bayesiano de los efectos del tratamiento y las variables relacionadas con la persona en la respuesta al tratamiento. Revista de investigación del habla, el lenguaje y la audición, 64 (10), 4033—4052.
- Thompson, C. K. y Shapiro, L. P. (2007). Complejidad en el tratamiento de los déficits sintácticos. Revista estadounidense de patología del habla y el lenguaje.
- Shapiro, L. P. y Thompson, C. K. (2006). Tratamiento de las formas subyacentes: un enfoque lingüístico.
